什么样的胃息肉会发展成胃癌？

什么是胃息肉？

胃息肉是指胃黏膜凸出于胃腔而形成的局限性隆起性病变。

胃息肉可单发，也可有多枚、甚至十几到几十枚，我们常称之为散发性胃息肉。极罕见者可有100枚以上，常为家族遗传，如家族性腺瘤性息肉病。胃息肉多数直径为数毫米,有时可见直径大于1厘米的,直径数厘米的息肉少见。

胃息肉会导致哪些不适？

事实上，大多数散发性胃息肉患者不会有特殊不适症状，但因胃息肉可能会合并胃炎、幽门螺杆菌感染、胆汁反流等因素，所以很多患者会出现腹部不适、上腹隐痛、腹胀、恶心、消化不良等症状。罕见的息肉体积较大、较多、或位于贲门或幽门、或表面有糜烂渗血等情况下，可能会引起腹痛、腹泻、吞咽困难、腹胀、黑便、贫血等症状。

胃息肉会发展为胃癌吗？

很多患者对胃息肉过度紧张、担心，是因为听说胃息肉会发展为胃癌，那么胃息肉和胃癌之间到底有什么关系呢？胃息肉有发展为胃癌的风险，但是风险有大有小，不可一概而论。

对于胃息肉，我们最关注的两个因素是息肉的大小和病理类型，特别是不同病理类型的胃息肉癌变风险是不同的，另外，内镜检查医生还会根据内镜下形态等具体情况进行综合判断评估。

大小：胃息肉直径≥1厘米者，癌变风险可能会有所增加，通常建议进行内镜下切除。

息肉的病理类型

病理类型主要包括胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉及错构瘤性息肉等少见分型。其中，文献报道，70%-90%的胃息肉为胃底腺息肉或增生性息肉。

胃底腺息肉：有些可能与长期（至少1年以上）口服质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）有关，几乎没有癌变风险，罕见病例有胃底腺息肉癌变的报道，有研究显示其癌变率＜1%。有些散发的、直径＜1厘米的息肉在患者停用质子泵抑制剂一段时间后可能会消失；直径≥1厘米者，通常建议内镜下切除。

增生性息肉：可能与幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎等长期慢性炎症有关，有一定的癌变风险，但癌变率较低，有研究报道其发展为上皮内瘤变的几率约为5-19%。研究报道，幽门螺杆菌阳性的增生性息肉患者在成功根除幽门螺杆菌感染后，其中约40%患者息肉完全消退。直径≥1厘米者癌变风险会增加，所以多数国家的指南推荐对直径＞0.5厘米者进行内镜下切除。

腺瘤性息肉：是癌变风险较高的病理类型，特别是直径＞2厘米、病理为绒毛状腺瘤者，据文献报道，癌变率可达28%-40%。但腺瘤性息肉在胃息肉中所占比例较低，约为3%-26%,可能与幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、肠化生等存在一定相关性。所有腺瘤性息肉不论大小，均建议内镜下切除，通常建议术后1年进行内镜复查，监测3-5年。有研究显示，其切除术后的复发率约为2.6%。

综上所述可以发现，绝大多数胃息肉的癌变风险是非常低的，仅有一小部分腺瘤性息肉癌变风险相对偏高。有的息肉可能在治疗胃炎，或根除幽门螺杆菌后就自行消失了。所以，当检出胃息肉时，请您不必过分紧张和担心，也没有必要强行要求反复地复查胃镜，反复地切除所有息肉，尤其是胃底腺息肉。

为啥长胃息肉，可以预防吗？

胃息肉的发生与很多因素有关，包括胃黏膜的长期慢性炎症刺激（如幽门螺杆菌感染、胆汁反流）、长期服用质子泵抑制剂、遗传因素、不良的生活习惯（如吸烟、饮酒、高脂饮食、低纤维素饮食等不良饮食习惯）等。遗传因素是与生俱来的，我们无法改变，但是我们可以养成健康的生活习惯，从而在一定程度上预防胃息肉的发生。

具体预防措施如下：

1、戒烟戒酒，饮食规律，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等。

2、治疗胆汁反流、幽门螺杆菌感染等，消除胃部长期刺激因素。

3、使用胃药应当遵从医嘱，避免不恰当地、长期使用抑制胃酸的药物，如奥美拉唑等。
文 / 北京协和医院消化内科朱丽明、张娣 编 / 干玎竹