抑郁症 潜伏在现代人身边的“隐形杀手”

“国王弥达斯长着一对硕大的驴耳朵，为了掩盖羞耻，他在任何场合出现都戴着大帽子，而他的理发师被要求不允许泄漏给任何人，否则有生命危险。苦于保守秘密，理发师日夜受煎熬，最终病倒掉。终于有一天，苦闷无比的理发师在医生建议下独自一人到大山深处，对着一个大树洞喊出这个秘密后，病完全好了。”-一则关于树洞的传说

抑郁症患者的“树洞：2012年3月18日，马洁（南京某高校女生）自杀后，她的置顶微博下面有100万条树洞信息，每天以1500多条的速度增加。在这些倾诉者的背后，隐藏着一个被忽略的庞大群体：抑郁症患者。一位抑郁症患者自杀后，她们的微博经常成为抑郁症患者，特别是想自杀的人倾吐心声的现代化“树洞”。

图片来源于微博截图

近年据官方统计，抑郁症的致残率（18%）就已经超过了癌症（17.5%）和心脏病（14.3%），抑郁症的自杀率在所有自杀企图中占一半以上，未经治疗的抑郁症患者的终身自杀风险接近20％。发现“树洞”，解锁自闭，守护生命，温暖心灵，需要专业的能力与社会心理服务机构的合力。

民间自发救援组织崛起-树洞救援行动

夜晚22：00，一台树洞机器人开始了它的工作。它巡视着各大社交平台的树洞，过滤掉99%的无关信息，筛选出10条含有自杀倾向的信息，然后对应标记出自杀风险等级，一旦达到 6级以上，树洞机器人会立刻把这条信息发给分散在全国各地的志愿者，志愿者很快成立救援小组，阻止自杀行动。

自杀风险分级标准

2018年4月2日，在一个“医学人工智能”微信群里，群主黄智生（荷兰阿姆斯特丹自由大学人工智能系终身教授）提出了“树洞行动”创意：智能主体巡视社交媒体，发现高风险自杀倾向的人群，随后组织人力实施救援。

2018年7月27日，他们开发的人工智能树洞机器人采用人工智能中知识图谱技术（knowledge）,每天监控微博中特定的网站，从微博中发现高风险的自杀人群并每日发布树洞监控通报。

只要有网络，Ai机器人随时随地可在电脑上启动，生成救援需要的树洞监控通报，整个过程不到1分钟。1分钟的信息检索、筛查过程，它能过滤掉99%的不相关信息，辨认出含有自杀方式和时间的词语，与储存在AI知识库中的文本比对，然后输出符合的配对结果。

AI知识库，通俗来讲，就是一本日常用语与计算机结构用语互译的大词典。

依照机器人的数据设定，6级自杀风险是由“抑郁情绪”转为“自杀计划”的分水岭。“他会明确表达自己想死、想自杀”，黄智生教授解释说。

树洞行动救援团目前已有350余名志愿者，其中精神健康和心理学专家接近60人，心理咨询师60人，。

截至2019年6月底，树洞行动救援团对超过662人次进行了有效救助，对超过自杀风险人群1463人发送关心信息，有的救援队员为了给被救援者解决经济困难，都会自掏腰包。

据世界卫生组织统计，全球已有超过3.5亿抑郁症患者，近十年来增速达到18%。其中，2017年数据显示，中国患者人数已达9000万。WHO在2012年发布的《抑郁症：全球性危机》报告中指出，抑郁症已成为中国第二大负担疾病，预计到2030年抑郁症将位列世界疾病负担的首位。

全球抑郁症地图（图片来自 Washington Post）

针对日益增加的抑郁症群体，黄智生教授提到：预防自杀比阻止自杀更重要，但由于我们的人手不够，一年我们只能救助600多次，如果有更多志愿者参与，我们可以把救援的危险等级扩展到5级甚至4级。

他呼吁整个社会，包括政府，从现在开始，应该高度重视大众心理健康问题，生活越过越好，越来越多的年轻人反而一点都不留恋这个世界，值得所有人深思。

然而，对轻生者实施救援，只是对抑郁症人群进行危机干预的第一步，更大的工作量在于后期的专业治疗与心理复健，让每一个个体都能融入社会，成为有益于社会的一分子。

深究：为什么人会得抑郁症？

1980年代以前，中国几乎没有抑郁患者，而随着经济水平的快速发展，生活日益富足，抑郁症患者数量也日益增多。人们甚至都没搞清楚它是不是一种疾病，就开始见证它的暴涨，娱乐圈、政界是抑郁症的“重灾区”，张国荣、翁美玲、陈琳等不少明星都是因抑郁症自杀，曾经遭受抑郁症折磨的英国前首相温斯顿·丘吉尔曾把抑郁症比作：一条一有机会就咬住他不放的黑狗。

郑秀文则坦言抑郁症“让我每天有10000种自杀的理由…”

那抑郁症的发病原因是什么？

关于抑郁症发病原因的研究陷入了相当漫长的进程。古代西医的体液理论认为，人体中有血液、黄胆汁、黑胆汁和黏液四种体液，如果黑胆汁（melancholic）过多，人就会变忧郁。

在 1968 年出版的美国《精神疾病诊断与统计手册》DSM-II 目录里，抑郁症还不是一个病，而是两个病。

这两个病，一种是「应激性抑郁精神病（ 298.0 Reactive depressive psichosis）」。它继承了弗洛伊德的「主观损失」逻辑，被认为是亲友死亡或者失恋等精神刺激带来的。

另一种是「抑郁性神经症（ 300.4 Depressive neurosis）」，它虽然也包含应激的成分，但更像体液理论的延伸，是一种心理-躯体疾病。

尽管后人依然没有明确的搞懂抑郁症的发病原因，但至少把它定位为一种疾病而非简单的精神问题。于是，各种治疗抑郁症的药物诞生了：

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如西酞普兰（Celexa），医生通常会从处方SSRI开始；5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）；非典型抗抑郁药如安非他酮（Wellbutrin XL，Wellbutrin SR，Aplenzin，Forfivo XL）；三环类抗抑郁药如阿米替林等。

相比其他慢性病，抑郁症的就诊率和治疗率均处于较低水平，只有不到10%的确诊为抑郁症的患者会接受抗抑郁治疗或服用药物。然而，一个令人忧伤的事实是：这些抗抑郁药物效用很低，服药几周后才有效果，且仅对20~30%的患者有效。

2019年3月5日，美国食品和药物管理局( FDA )于3月5日批准了30年以来第一款采用“新作用机制”治疗抑郁症的药物氯胺酮（Esketamine)，这款药物将以鼻喷雾剂的形式给药，被用于治疗产生耐药的严重抑郁症患者。

氯胺酮因起效快、作用广，被誉为整个精神疾病领域近半个世纪最重要的发现，但氯胺酮是k粉（毒品）的主要成分，对人体的副作用极大，在临床上作为抗抑郁药物使用有很大局限。

北京时间2019年7月15日，中国浙江大学医学院神经科学研究中心的胡海岚教授获得第12届IBRO-Kemali国际奖，胡海岚团队首次阐明了氯胺酮快速抗抑郁的全新神经机制：氯胺酮可以通过阻断外侧缰核的簇状放电，终结这种放电对下游单胺类奖赏脑区的过度抑制，最终产生快速抗抑郁的疗效。

也就是说，她找到了控制人类坏情绪的开端，在接下来的研究中，我们只要找到另外一种药物，阻止外侧缰核神经元的簇状放电，抑郁症就可以被治愈了。

药厂会根据她的研究成果，研制新的抗抑郁药，一旦成果落地，将给全球3.5亿深受抑郁症折磨的患者带来福音！未来可期。

抛开抑郁的外衣，“硬扛”似乎已经成为现代人的一种通病。

有人说，

“现代人的崩溃是一种默不作声的崩溃，看起来很正常，会说笑、会打闹、会社交，表面平静，实际上心里的糟心事已经积累到一定程度了。

不会摔门砸东西，不会流眼泪或歇斯底里，但可能某一秒突然就积累到极致了，也不说话，也不真的崩溃，也不太想活，也不敢去死。”

抑郁症，核心症状有三条：情绪低落；兴趣下降或愉快感的缺失；身体觉得疲乏无力，感到精力不够用。如果你一旦发现自己注意力不集中，缺乏自信，对前途悲观，睡眠不好，食欲不振，一定要及时找身边可信赖的人倾诉，或者去咨询专业心理医生。

千万不要硬抗，因为硬抗的结果是，不知道哪一个瞬间，你会觉得自己真的扛不住了。

参考文献：

1. Afghanistan is the most depressed country on Earth，BIG THINK

2. What is the suicide rate among persons with depressive disorder (clinical depression)?，Medscape

3. Mayo Clinic Q and A: New treatment for hard-to-treat depression，MAYO CLINIC